Fragen und Antworten zur Brustdichte mit Dr. Chan

Die Brustdichte ist ein Thema, das viele Geheimnisse birgt. Vielleicht haben Sie Ihren Mammographiebericht erhalten und versuchen zu verstehen, was er bedeutet. Deshalb haben wir uns mit Dr. Ariane Chan zusammengesetzt, einer Forscherin, die sich im Rahmen ihrer Arbeit bei Volpara Health jeden Tag mit Fragen der Brustdichte beschäftigt Volpara Healtheinem Unternehmen , das künstliche Intelligenz einsetzt, um Produkte zu entwickeln, die die Brustdichte bei Mammographien bewerten.

Interview mit Ariane Chan, PhD

Global Lead, Klinische Forschung & Medizinische Angelegenheiten @ Volpara Health   

F: Was ist die Brustdichte und wie wird sie bestimmt?

Dr. Chan: Die Brüste bestehen aus drei Geweben: Drüsengewebe, Fasergewebe und Fettgewebe. Das Drüsengewebe produziert Milch und ermöglicht das Stillen. Es ist von Faser- und Fettgewebe umgeben, die die Brust stützen und ihr ihre Form geben.

DieBrustdichte ist ein Maß für die relative Menge dieses Gewebes. Ist mehr Faser- und Drüsengewebe vorhanden (oft unter dem Begriff "fibröses Drüsengewebe" oder "dichtes Gewebe" zusammengefasst), so gilt die Brust als dichter. Ist mehr Fettgewebe vorhanden, gelten die Brüste als weniger dicht.

Die Brustdichte kann nicht durch Berühren der Brust gesehen oder gefühlt werden, aber sie kann durch ein Mammogramm bestimmt werden, eine Art der Bildgebung, die für das Brustkrebs-Screening verwendet wird und Röntgenstrahlen verwendet. Auf einem Mammogramm erscheint das fibröse Drüsengewebe weißer und das Fettgewebe dunkler, was es Ärzten und Forschern ermöglicht, die Brustdichte zu beurteilen.

Es gibt drei gängige Methoden, um dies zu beurteilen:

Eine Möglichkeit besteht darin, dass ein Radiologe das Röntgenbild betrachtet und entscheidet, wie viel weißes (fibroglanduläres) Gewebe in der Brust vorhanden ist, indem er sie in die Kategorien a bis d einteilt, wie in der Abbildung oben. Frauen mit Brüsten der Kategorie c oder d gelten als Frauen mit "dichter" Brust.

Die zweite Möglichkeit ist die Verwendung von Software, die die Dichte "lesen" kann. Dies kann zu einer einheitlicheren Bewertung des Brustgewebes führen, die auf komplexen Algorithmen beruht, die versuchen, die vier von Radiologen verwendeten Kategorien nachzuahmen.

Die dritte Möglichkeit ist die Verwendung einer Software zur Messung der Menge an dichtem Gewebe in der Brust. Wenn man an den BMI denkt, der ein Maß für das Körperfett auf der Grundlage der Größe und des Gewichts einer Person ist, werden Patienten oft in die BMI-Kategorien untergewichtig, normalgewichtig, übergewichtig oder fettleibig eingeteilt, auch wenn der BMI als tatsächliche Zahl berechnet werden kann. Die erste Methode wäre so, als würde man eine Person ansehen und raten, in welche BMI-Kategorie sie wohl fallen würde. Bei den neueren Methoden, die Software verwenden, sind die Messungen individueller und entsprechen eher der Messung der tatsächlichen Größe und des Gewichts einer Person mit einem Maßband und einer Waage, um den wahren BMI-Wert zu berechnen. Da Brüste dreidimensional sind, sind einige dieser Methoden volumenbasiert und berücksichtigen die Brustgröße, um die Gesamtdichte zu berechnen. Es gibt einige wirklich interessante Entwicklungen in der Technologie, um die Dichte besser zu verstehen.

Es ist normal und zu erwarten, dass das Muster und die Helligkeit des Brustgewebes auf einem Mammogramm stark variieren, da das Mammogramm jeder Frau einzigartig ist, so wie auch Fingerabdrücke einzigartig sind.

Das obige Bild gibt Ihnen eine allgemeine Vorstellung davon, wie eine a/b/c/d-Kategorie aussieht. Die tatsächlichen Mammogrammbilder unten zeigen, wie individuellere Messungen des dichten Gewebes (auf einer Skala von 0-100 %) Frauen, die normalerweise in dieselbe Kategorie fallen würden, weiter auseinanderhalten können, in diesem Fall zwei Frauen in der Kategorie "d". Haben Sie bemerkt, wie schwierig es sein kann, Tumore (hier als Stern dargestellt) hinter dem dichten Gewebe zu finden, insbesondere wenn es dichter ist? Aus diesem Grund sind zuverlässige Messungen der Brustdichte so wichtig, um Ärzten bei der Entscheidungsfindung für ein effektiveres Screening zu helfen.

Bild mit freundlicher Genehmigung von Volpara Health, das ihre personalisierten volumenbasierten Messungen der Brustdichte zeigt. VBD% steht für "Volumetric Breast Density percent" (volumetrische Brustdichte in Prozent), ein Maß für den Anteil an dichtem Gewebe in der Brust auf einer Skala von 0-100%. Bei den beiden Bildern handelt es sich um Mammogramme von verschiedenen Frauen, die beide als extrem dicht oder "d" eingestuft wurden, aber die VBD% weisen auf messbare Unterschiede in der Brustdichte zwischen den Frauen hin. Auf jedem Mammogramm ist ein Stern abgebildet, der einen Krebs darstellt und zeigt, wie dichtes Gewebe in der Brust Krebserkrankungen leichter verbergen kann.

F: Verändert sich die Brustdichte im Laufe des Lebens einer Frau? 

Dr. Chan: Die kurze Antwort ist "ja", aber das kann von Person zu Person aufgrund verschiedener Faktoren variieren. Das Brustgewebe neigt dazu, mit dem Alter abzunehmen, was auf den natürlichen Prozess der "lobulären Involution" zurückzuführen ist, bei dem das Drüsengewebe allmählich verschwindet (und schließlich durch Fett ersetzt wird). Bei manchen Frauen ist der Rückgang während des Übergangs zur Menopause noch deutlicher.

Die Brustdichte kann zwar vererbt werden, aber auch Lebensstil- und Verhaltensfaktoren können die Brustdichte einer Frau beeinflussen. Einige Forschungsarbeiten haben beispielsweise ergeben, dass Gewichts-/BMI-Veränderungen, körperliche Aktivität, Ernährung und bestimmte Hormonersatztherapien oder Medikamente zur Verringerung des Brustkrebsrisikos (z. B. Tamoxifen) innerhalb relativ kurzer Zeiträume von einigen Monaten bis zu 1-2 Jahren messbare Veränderungen der Brustdichte bewirken können.

Während diese Auswirkungen weniger offensichtlich sein mögen, haben andere Faktoren wie das Alter, in dem Frauen zum ersten Mal ihre Periode bekamen, in die Wechseljahre kamen oder ihr erstes Kind bekamen, wie viele Kinder sie hatten und wie lange sie gestillt haben, die Familiengeschichte und der Alkoholkonsum nachweislich einen Einfluss auf die Brustdichte.

(Unser Kenne deine Zitronen App Risikoquiz hilft Ihnen, auch diese Risiken zu verstehen).

F: Erhöht sich also Ihr Risiko, wenn Sie dichte Brüste haben? 

Dr. Chan: Ja, und zwar aus zwei Gründen: Erstens kann es das Brustkrebsrisiko erhöhen, und zweitens verringert es die Möglichkeit, Brustkrebs im Rahmen des Mammographie-Screenings zu erkennen. Das liegt daran, dass Tumore oder Verkalkungen genau wie dichtes Gewebe weiß erscheinen, was es den Radiologen erschwert, sie auf dem Mammogramm zu erkennen.

So werden beispielsweise bei Frauen mit den am wenigsten dichten Brüsten etwa 9 von 10 Brustkrebsfällen durch die Mammographie entdeckt. Bei Frauen mit "extrem dichten" Brüsten kann die Entdeckungsrate jedoch auf etwa 6 von 10 Brustkrebsfällen sinken. Wenn man weiß, ob eine hohe Brustdichte vorliegt, kann man zusätzlich zur Mammographie weitere bildgebende Verfahren wie Ultraschall oder MRT einsetzen, um die Krebserkennung zu verbessern und so eine frühzeitige Erkennung zu ermöglichen. Denn die Überlebensraten sind unglaublich hoch , wenn sie früh erkannt werden.

Krebserkrankungen, die außerhalb der Vorsorgeuntersuchungen entdeckt werden, sind oft größer und gehen mit einer geringeren Überlebensrate einher, so dass der richtige Vorsorgeplan der Schlüssel zum Risikomanagement ist. Das Risiko, an Brustkrebs zu erkranken, ist bei Frauen mit einer extrem dichten Brust vier- bis sechsmal höher als bei Frauen mit einer fast vollständig fetthaltigen Brust oder etwa zweifach höher als bei Frauen mit einer "durchschnittlichen" Brustdichte. Dieses 2-fach erhöhte Risiko ist vergleichbar mit dem Risiko, das mit einer familiären Vorgeschichte von Brustkrebs bei einem Verwandten ersten Grades (z. B. einem Elternteil, Kind, Schwester oder Bruder) verbunden ist.

Diese Art von Statistiken sagt jedoch nicht alles aus, denn viele der Faktoren, die die Brustdichte beeinflussen können, sind selbst auch Risikofaktoren für Brustkrebs (so genannte "Störfaktoren"). Alter und BMI sind besonders wichtige Störfaktoren - beide sind Risikofaktoren für Brustkrebs, aber jüngere Frauen oder Frauen mit einem niedrigeren BMI haben zum Beispiel eher eine dichtere Brust. Ob die Brustdichte einer Frau ihr Risiko erhöht oder verringert, scheint stark davon abzuhängen, ob ihre Brustdichte höher oder niedriger ist als die für ihr Alter und ihren Body Mass Index (BMI) vorhergesagte Dichte.

Diese Störfaktoren sind auch wichtig, wenn man versucht, die Auswirkungen der Brustdichte auf das Brustkrebsrisiko verschiedener ethnischer und rassischer Bevölkerungsgruppen zu verstehen. So sind afroamerikanische Frauen im Durchschnitt eher übergewichtig oder fettleibig als weiße Frauen, aber wenn man Faktoren wie Alter und BMI berücksichtigt, haben afroamerikanische Frauen mit größerer Wahrscheinlichkeit dichtere Brüste. Die Forscher versuchen immer noch herauszufinden, ob diese Unterschiede in der Brustdichte dazu beitragen, dass bei afroamerikanischen Frauen die Diagnose eher in jüngeren Jahren gestellt wird und sie im Vergleich zu weißen Frauen aggressivere Krebsarten haben.

Die Forschung hat auch gezeigt, dass Veränderungen der Dichte das Brustkrebsrisiko beeinflussen können. So ist bei Frauen, die nach der Einnahme von Medikamenten zur Verringerung des Brustkrebsrisikos (z. B. Tamoxifen) eine Abnahme der Brustdichte feststellen, die Wahrscheinlichkeit höher, dass sich ihr Brustkrebsrisiko verringert. Es gibt auch Hinweise darauf, dass eine Zunahme der Brustdichte als Reaktion auf Hormonersatztherapien das Brustkrebsrisiko erhöhen kann.

F: Ich habe dichte Brüste. Wie kann ich mich am besten um die Gesundheit meiner Brust kümmern? 

Dr. Chan: Es gibt so viele widersprüchliche Meinungen darüber, was Frauen über ihre Brustdichte wissen sollten oder nicht, oder was sie tun oder nicht tun sollten, wenn sie dichtere Brüste haben. Ausgehend von meinen eigenen Erfahrungen habe ich fünf wichtige Punkte herausgearbeitet, die Frauen helfen sollen, ihre Brüste besser zu erkennen:

1. Seien Sie Ihr eigener Anwalt, um herauszufinden, ob Sie dichte Brüste haben

   1. Einigen Frauen, die sich einem Mammographie-Screening unterziehen, müssen die Radiologen nicht sagen, wie hoch ihre Brustdichte ist, und ich bin der festen Überzeugung, dass Frauen das Recht haben, dies zu erfahren, damit sie die besten Entscheidungen für ihre eigene Brustgesundheit treffen können. Wenn man es Ihnen nicht sagt, fragen Sie nach!

1. die Grenzen der Mammographie für Frauen mit dichteren Brüsten zu verstehen

   1. Das Mammographie-Screening funktioniert nicht bei allen Frauen gleich gut, insbesondere nicht bei Frauen mit dichteren Brüsten. Es ist wichtig, dass Frauen mit dichter Brust trotzdem regelmäßig zum Screening gehen, aber sie sollten auch verstehen, dass ihre eigene Brustdichte es den Radiologen erschweren kann, Krebs in ihrer Brust zu finden.

1. Verstehen Sie die Vor- und Nachteile zusätzlicher Screening-Optionen

   1. Für Frauen mit dichteren Brüsten gibt es andere bildgebende Verfahren, die zusätzlich zur Mammografie eingesetzt werden können, um die Krebsentdeckungsrate zu erhöhen, aber die Frauen müssen deren Vorteile und Grenzen abwägen, je nachdem, was ihnen persönlich wichtig ist. So können beispielsweise zusätzliche Kosten für die zusätzliche Bildgebung anfallen, und eine solche Bildgebung kann die Zahl der falsch-positiven Befunde erhöhen, was zu unnötigen Rückrufen oder Biopsien führt. Eine frühere Entdeckung von Krebs kann weniger aggressive Operationen und/oder Medikamente bedeuten, aber die Forschung ist noch nicht abgeschlossen, um herauszufinden, ob eine zusätzliche Bildgebung die Sterberate von Frauen an Brustkrebs verringert.

1. Seien Sie sich Ihres Brustkrebsrisikos bewusst

   1. Die Brustdichte ist einer von vielen Risikofaktoren für Brustkrebs, die Frauen kennen sollten. Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass nur weil eine Frau dichte Brüste hat, dies nicht bedeutet, dass sie ein erhöhtes Risiko für Brustkrebs hat. Einige Risikofaktoren sind auch veränderbar, d. h. sie können geändert werden. Das Wissen um die verschiedenen Risikofaktoren kann Frauen helfen, ihren Lebensstil und ihr Verhalten zu ändern, um ihr Brustkrebsrisiko zu senken.
      
      

   2. Frauen müssen nicht warten, bis sie zum Mammographie-Screening gehen, um ihr Brustkrebsrisiko zu verstehen. Die kostenlose Know Your Lemons®-App bietet einen Risikokalkulator, der auch die Frage nach der Brustdichte berücksichtigt. Und sobald Frauen mit dem Mammographie-Screening beginnen, können sie ihr Brustkrebsrisiko unter Berücksichtigung der Brustdichte neu einschätzen. Besonders wichtig ist es für Frauen bestimmter ethnischer oder rassischer Gruppen, ihre Risikofaktoren zu kennen, da sie mit größerer Wahrscheinlichkeit eine dichtere Brust haben und bei ihnen Brustkrebs eher in jüngeren Jahren diagnostiziert wird, z. B. bei afroamerikanischen und asiatischen Frauen.
      
      

   3. Nicht alle Frauen mit hohem Risiko erkranken an Brustkrebs, und einige Frauen mit niedrigem Risiko erkranken ebenfalls an Brustkrebs. Die Kenntnis Ihres eigenen Risikos kann Ihnen jedoch helfen, Entscheidungen über Screening- oder Präventionsoptionen zu treffen, z. B. wie oft Sie zum Screening gehen, ob Sie zusätzliche bildgebende Untersuchungen durchführen lassen, ob Sie sich einem Gentest unterziehen oder ob Sie Medikamente zur Senkung des Brustkrebsrisikos einnehmen.

1. Verstehen Sie, dass sich das Brustkrebsrisiko ebenso wie die Brustdichte ändern kann.

   1. Das Brustkrebsrisiko einer Frau kann sich von einem Jahr zum nächsten ändern, vor allem, wenn sich die Risikofaktoren deutlich verändern (z. B. wenn ein neues Familienmitglied an Brust- oder Eierstockkrebs erkrankt). Es ist wichtig, dass Sie Ihre Familiengeschichte und andere Risikofaktoren im Auge behalten und Ihren Arzt über alle Veränderungen informieren.

Vielen Dank, Dr. Chan, für diese Informationen und dafür, dass Sie sich die Zeit genommen haben, uns zu helfen, mehr über die Brustdichte zu verstehen und was wir mit diesem Wissen tun können, wenn es um die Früherkennung geht. 

Dr. Chan: Es ist mir ein Vergnügen!

Weitere Informationen zur Brustdichte finden Sie unter Website zur Brustdichte von Volpara oder sprechen Sie mit Ihrem Arzt. 

Bewerten Sie Ihr individuelles Risiko mit unserer neuen Know Your Lemons App. Sie ist kostenlos und unterhaltsam und informiert über die verschiedenen verfügbaren Brusttests sowie über alternative Screening-Optionen, wenn Sie dichte Brüste haben.

Dieser Blogbeitrag wurde ursprünglich am 15. Oktober 2021 veröffentlicht.